狐大医 | 这种癌是“慢性子”！预防做好六件事

Movember，是澳大利亚英语的“Mo”(男性上唇的“八字胡”)和“November”的合成词，代表着“大胡子月”，是为了唤起对男性健康设立的节日，譬如前列腺癌、睾丸癌等疾病的关注。而这个节日的起源，最早来自于一场闲聊。

2003年，澳大利亚墨尔本的两个男人聊天时，说起了“时尚就是一个‘圈’，过气的元素有可能再次流行”。由于过去几十年来代表着男性品味的小胡子“消失”了，他们便开玩笑要重拾这种潮流，决定通过“每留起一个胡子，就捐献10美元”的方式，开展一次关于男性前列腺健康的活动，当时有30位男性接受了挑战;2006年，两位最初发起人和两个伙伴建立了慈善机构“Movember Foundation”。后来，活动逐渐发展扩大，数以百万计的人参与其中，男士都会当月蓄胡，呼吁对男性健康的重视。但国内大众对这项活动了解得不多。为了提高中国男性对前列腺健康的关注，将“Movember”公益项目本土化，2020年11月，“Movember男性健康月——中国前列腺癌关注计划”将正式开展。今后，每年的11月将变成专属于中国男性的健康月。

每年的10月28日也是世界卫生组织确定的“世界男性健康日”，呼吁整个社会再多一点对男性健康的关注，呼吁每个家庭再多一点对男性健康的关爱。

案例

程先生近一年来起夜次数增多、尿频、排尿费力，有尿不尽感，开始以为是前列腺肥大，未引起注意，随着时间推移，排尿困难没缓解，还出现了腰痛。自己在药店买了点治疗前列腺腺肥大的药吃，疼痛症状未缓解，反而下肢逐渐没知觉，最后竟然瘫痪了。程先生家人把他送到医院就诊，检查后确诊为前列腺癌伴多发骨转移。

近些年来，随着人民生活水平改善和人均寿命延长，我国前列腺癌发病呈显著上升趋势。重庆市主城区男性人群中，前列腺癌已超过膀胱癌、肾癌，成为男性发病第一位的泌尿生殖系统恶性肿瘤。

前列腺癌易误诊为前列腺增生

前列腺是男性生殖器附属腺中最大的实质性器官。为不成对的实质性腺体，包绕尿道根部，其形状和大小似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，贴近直肠，可经直肠指诊触及。小儿前列腺很小，性成熟期迅速生长;老年人腺组织逐渐退化，腺内结缔组织增生，形成前列腺增生，压迫尿道，可引起排尿困难。

早期前列腺癌通常没有症状，但肿瘤增大压迫、阻塞尿道或侵犯膀胱颈时可引起进行性排尿困难，表现为尿频、尿急、夜尿增多，尿线细、射程短、尿流缓慢、尿后滴沥、排尿不尽等。前列腺癌常易发生骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。因此前列腺癌易误诊为前列腺增生，也就是老百姓说的前列腺肥大，从而耽误最佳治疗时机。

中国的前列腺癌发病率远低于欧美国家，但近年来中国前列腺癌发病率呈快速增长的趋势，且增长比欧美国家更为迅速。根据最新重庆市新发恶性肿瘤数据，重庆市主城区前列腺癌新发病人数也逐年快速上升，男性人群前列腺癌的发病率从2009年的9.92/10万上升到2018年12.37/10万。

起病隐匿、发展慢，早期多无症状

前列腺癌起病隐匿、发展慢。开始可无任何典型症状，甚至很多老年男性患有前列腺癌直至生命结束，都可无症状。只有肿瘤增大压迫尿道时引起排尿困难，但和前列腺肥大引起的排尿困难从症状上鉴别困难。等前列腺癌发生转移引起骨痛时，病程又已发展到到晚期，耽误治疗。

前列腺癌有种族和遗传性。如果一个一级亲属(兄弟和父亲)患有前列腺癌，其本人患有前列腺癌的危险性会增加一倍以上，2个或2个以上一级亲属患有前列腺癌，相对危险性会增加5-11倍。

PSA筛查可早期发现前列腺癌

以前列腺特异性抗原(prostate specific antigen，PSA)为基础的前列腺癌筛查是诊断前列腺癌的重要方法。

PSA筛查可以增加前列腺癌的诊断率，发现更多的早期前列腺癌，有以下几点特性：有效性及特异性高，可以相对灵敏地发现某种癌症以及癌前病变;安全性好，无副作用;可操作性，经济方便，可用于人群。

美国自从1986年PSA筛查广泛开展以来，前列腺癌的死亡率降低了45%,降幅非常大。 欧洲前列腺癌随机筛查研究经11 年随访后报告，接受PSA 筛查男性的前列腺癌死亡率降低了29%。

PSA筛查在前列腺癌中取得了巨大成功。为此2017年中国前列腺癌筛查专家共识推荐：1、对身体状况良好，且预期寿命至少10年的男性开展基于PSA检测的前列腺癌筛查;筛查期间需要每2年检测1次PSA，根据患者的年龄和身体状况来决定PSA检测的终止时间。2、对前列腺癌高危人群要尽早开展基于PSA检测的前列腺癌筛查。其中，高危人群包括：(1) 年龄>50岁的男性;(2) 年龄>45岁且有前列腺癌家族史的男性;(3) 40岁时的基线PSA>1ng/ml的男性。

不过，除了前列腺癌，还有很多其他因素也会引起PSA的升高。如前列腺的体积和人的年龄会引起PSA的变化，经尿道的操作如导尿、膀胱镜检查等，下尿路的疾病如尿路感染、尿潴留等，甚至在检查前曾有过射精，都会使PSA升高。因此，抽血查PSA并不能确定是否得了前列腺癌，只能提示患前列腺癌的风险。需进一步行肛门指检、超声造影、磁共振等检查评估，以及行前列腺穿刺活检(经会阴前列腺穿刺活检，无需肠道准备，感染、出血风险低)明确。

年龄、遗传是常见的危险因素

引起前列腺癌的危险因素尚未明确，已经被确认的包括：

1、年龄。据统计，前列腺癌患者平均年龄74.24±8.55岁，中位年龄75岁，年龄最小47岁，最大98岁，其中大于等于75岁的患者人数最多，占51.25%。

2、种族和遗传性。一级亲属(兄弟和父亲)患有前列腺癌，其本人患有前列腺癌的危险性会成倍增加。

3、高动物脂肪饮食。高动物脂肪饮食是目前确认的一个重要的危险因素，欧美国家饮食偏高脂肪饮食，其男性前列腺发病率在男性所有恶性肿瘤中位居第二。在美国，前列腺癌的发病率已超过肺癌成为第一位危害男性健康的肿瘤。包括中国在内的东亚人群饮食偏素食，其发病率较欧美国家要低的多。

4、其它危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的摄入不足等。

手术根治才是关键

尽管目前临床上会根据患者的肿瘤分期、预期寿命和总体健康状况来决定患者治疗方案，但根治性前列腺切除术仍是目前治愈局限性前列腺癌最有效的方法之一。

其实前列腺癌的早期治疗预后很好，难点就在于症状不明显、诊断难度大。前列腺癌高危人群应该提高筛查意识，如果能够尽早发现并在早期接受手术治疗，是完全可以根治，生存时间可以达到10年、15年甚至更长。总的来说，5年生存率100%，10年生存率超过90%。

目前主要术式有腹腔镜前列腺癌根治术和机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术。前列腺癌晚期有内分泌治疗、化疗等。

那么前列腺癌该如何预防呢?

1、多吃番茄

番茄中含有番茄红素，番茄红素是很强的抗氧化剂，能帮助清除体内自由基，对有害游离基的抑制作用是维生素E的10倍，是前列腺癌潜在的保护因素。

2、多晒太阳

阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，阳光可增加活性维生素D的含量，因此可能成为前列腺癌的保护因子。

3、多喝绿茶

绿茶内含有多种抗氧化剂，氧化成分对多种致癌物，包括黄曲霉毒素、香烟致癌物等诱导的细胞恶性转化均有明显的抑制作用。在前列腺癌低发的亚洲，绿茶的饮用量相对较高，绿茶可能成为前列腺癌的预防因子。

4、豆类

调查表明，经常食用豆类食品的男性，患前列腺癌的风险比不常吃豆类的男性低。豆类制品经胃肠道消化、吸收后，会产生一种植物雌激素混合物，对前列腺起保护作用。

5、富含硒元素的食物

硒元素是一种重要的抗氧化剂，可降低前列腺癌的发病，所以可以适当摄入。膳食中硒元素主要存在于海产品、蘑菇、大蒜和芦笋中。

6、洋葱

洋葱含有一种称为“槲皮黄素”的化合物，这是目前已知比较合理的天然抗癌物质之一，实验表明，它能防止细胞化学机制出现变异。

总之，遗传是前列腺癌发展成临床型的重要危险因素，而外源性因素对这种危险可能有重要的影响。